Siklus Pengkodean Medis

Penagihan dan pengkodean medis adalah proses sentralisasi dibantu komputer dari suatu sistem pengkodean, perekaman elektronik yang akurat dan pemrosesan entri data dari gejala-gejala pasien, diagnosis dan catatan perawatan, pemrosesan asuransi, penagihan, pengiriman tagihan, pelacakan dan penerimaan pembayaran dan piutang dagang pengelolaan.

Selama beberapa tahun terakhir, tagihan medis telah memanfaatkan teknologi berbasis kertas. Namun, karena masuknya teknologi komputer dan internet, pemrosesan kertas penagihan medis telah berkembang dan berubah menjadi Penagihan Medis penagihan dan pengkodean elektronik. Perusahaan perangkat lunak medis telah mengembangkan dan meningkatkan perangkat lunak penagihan medis mereka untuk muncul, mempromosikan dan memasarkan sistem informasi kesehatan mereka yang efektif kepada semua pemain yang terlibat dalam industri medis.

Sebagai seorang pasien, proses siklus penagihan Anda dimulai dengan merekam rincian yang diringkas dari profil pribadi Anda. Dokumentasi catatan riwayat medis, tes yang dilakukan, pengamatan gejala dan prosedur pemeriksaan fisik diagnostik, perawatan yang diusulkan, jumlah janji temu dan kunjungan, status kesehatan Anda saat ini dan semua data akurat dan relevan lainnya tentang Anda dimasukkan ke dalam catatan profil pasien.

Mengenai berapa banyak penyedia layanan kesehatan akan menagih perusahaan asuransi; di sini adalah bagaimana mereka melakukannya. Staf medis profesional atau juru Sakit Perut Sebelah Kiri kode medis diterjemahkan ke dalam angka yang mengkode catatan diagnosis Anda berdasarkan CPT dan ICD-9-CM. Pada Oktober 2013, format-format ini akan dihapus oleh ICD-10-CM. Kode prosedural lima digit diberikan ke tingkat layanan Anda dari basis data terminologi. Kode-kode ini adalah dasar mereka untuk pemrosesan klaim asuransi.

Segera setelah kode prosedural dan diagnostik diselesaikan, penagih medis akan secara elektronik memformat klaim asuransi ke file ANSI 837 sebelum mengirim ke perusahaan asuransi atau rumah kliring. Klaim diproses oleh komite tergantung pada jumlah klaim yang terlibat. Untuk memverifikasi info tentang kelayakan pasien dan profil penyedia layanan kesehatan, perusahaan asuransi menggunakan prosedur rubrik. Klaim yang disetujui terdiri dari persentase yang disepakati dari total klaim yang diajukan. Klaim yang ditolak dikirim secara elektronik melalui saran pengiriman uang.

Jika tagihan Anda ditolak, penyedia layanan Anda akan memverifikasi, membuat modifikasi, dan mengirimkan kembali klaim itu lagi dan prosesnya berjalan sesuai dengan prosedur pemrosesan klaim. Statistik menunjukkan bahwa ada persentase yang tinggi dari klaim yang ditolak oleh perusahaan asuransi karena berbagai alasan. Beberapa dari mereka adalah karena kurangnya kelayakan pasien dan kesalahan dalam kode diagnostik dan prosedural yang digunakan. Ada upaya hukum terakhir untuk menggugat klaim yang ditolak yang merupakan pengajuan banding di hadapan otoritas yang berwenang yang memiliki yurisdiksi ketika sebuah kasus diajukan kepada mereka untuk ditinjau kembali keputusan tersebut.

Ketika datang ke kelayakan elektronik dan manfaat dari penyelidikan pasien, penyedia layanan kesehatan melakukan prosedur ini melalui perangkat lunak penagihan medis. Format yang digunakan disebut sebagai X12-270 Kelayakan Perawatan Kesehatan dan Permintaan Manfaat. Respons terhadap pertanyaan juga dilakukan secara elektronik dengan format Tanggapan X12-271. Segera setelah Anda sebagai pasien dikonfirmasi memenuhi syarat, layanan kesehatan diberikan. Ketika waktu penagihan medis tiba, transmisi dilakukan melalui format X12-837 untuk ditanggapi oleh X12-997. Untuk ajudikasi akhir klaim, perusahaan asuransi menggunakan format respons X12-835.

Departemen penagihan dan pengkodean medis harus berorientasi dengan baik dalam semua aspek penagihan dan pengkodean elektronik, semua jenis rencana yang dilayani oleh perusahaan asuransi, dan perlu menyadari undang-undang, aturan, dan persyaratan peraturan yang berlaku. Sehubungan dengan Anda sebagai pasien, disarankan untuk hafal proses penagihan dan pengkodean sehingga Anda dapat berinteraksi dengan penagih dan pembayar, ikut serta dan tahan jika hal itu memengaruhi hak Anda.

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>